Quali sono gli effetti dell'upcoding e del downcoding?

Aggiornamenti ICD-10 per il 2016: Upcoding e Downcoding . Se upcoding o downcoding , entrambi possono potenzialmente metterti a rischio ed entrambi sono indesiderabili per una pratica ben gestita. Upcoding i reclami attireranno l'attenzione dei pagatori e istigheranno una verifica. Ciò può portare a ritiri e un rischio di conformità per la pratica.

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Di conseguenza, quali sono gli effetti dell'upcoding?

come nascondere il buio sotto gli occhi

Upcoding Costi ai consumatori denaro Il più sostanzioso effetto di upcoding è l'aumento dei costi per i contribuenti sanitari, che trasferiscono ai consumatori. Quando i contribuenti del governo finiscono per pagare dollari eccessivi per l'assistenza sanitaria, ciò si riflette nelle tasse e nei bilanci dei governi.



In secondo luogo, il downcoding può aumentare i rimborsi?Sì, upcoding o assegnazione di un codice impreciso a un reclamo medico a aumentare il rimborso , è uguale a frode. Ma quando ci pensi, downcoding è dannoso quanto l'upcoding.



Ci si potrebbe anche chiedere, cos'è il downcoding nella fatturazione medica?

Un termine confuso spesso utilizzato dagli assicuratori è ' downcoding '. Downcoding si verifica quando una compagnia di assicurazioni rileva che non vi sono prove sufficienti su un reclamo per dimostrare che un fornitore ha eseguito il codice medico Servizi. La compagnia di assicurazioni riduce o rimuove questi codici.



Downcoding e Upcoding sono illegali?

Upcoding - intenzionale o meno - è un grave rischio di conformità che può portare a verifiche da parte del pagatore, ritiri di rimborsi e addebiti per fatturazione abusiva o fraudolenta. ' Downcoding 'è il lato opposto di upcoding moneta. Alcuni fornitori possono downcode come strategia difensiva per evitare reclami negati, audit, ecc.

Risposte alle domande correlate

Cosa significa disaggregazione?

L'unbundling lo è un processo mediante il quale un'azienda con diverse linee di business mantiene le attività principali mentre cede asset, linee di prodotti, divisioni o sussidiarie. L'unbundling lo è fatto per una serie di motivi, ma l'obiettivo è sempre per creare una o più società con prestazioni migliori.

Perché l'upcoding è illegale?

Upcoding - Assistenza sanitaria e Medicare Frode. Questo illegale è una violazione del False Claims Act (FCA) perché defrauda i programmi federali tra cui Medicare, Medicaid e Tricare.

Come si interrompe l'upcoding?

Parte di ciò è garantire che non vi siano errori di fatturazione che causano danni ai profitti.
  1. Tieniti aggiornato sulle tendenze di fatturazione e codifica medica.
  2. Evita la duplicazione della fatturazione.
  3. Fai attenzione a upcoding o undercoding involontari.
  4. Assicurati che l'assicurazione sia stata verificata.
  5. Presentare reclami medici entro i termini stabiliti.
Spiegatore

Ospedali e medici dovrebbero essere sottoposti a undercode?

Ospedali e medici dovrebbero sottocodificare Soggiorni dei pazienti Medicare e visite dei pazienti al fine di ridurre la possibilità di essere addebitati ai sensi del False Claims Act? No. EMTALA consente a Ospedale trasferire un paziente di emergenza a un altro Ospedale a causa dell'incapacità di pagare del paziente. Spiegatore

Che cos'è l'upcoding e la disaggregazione?

Upcoding e disaggregazione sono metodi di fatturazione sanitaria fraudolenta che comportano l'applicazione impropria di codici per diagnosi e procedure mediche. Quando questi fornitori di servizi sanitari e strutture codificano in modo improprio i servizi medici che hanno fornito per ricevere rimborsi più elevati, commettono una frode di codifica. Spiegatore

Cos'è l'undercoding?

Undercoding significa che le potenziali entrate sono rimaste sul tavolo perché non hai codificato accuratamente la procedura eseguita e hai perso il rimborso. L'overcoding dei codici CPT è la segnalazione di un codice superiore a quello che rappresenta accuratamente il lavoro svolto dal medico. Pundit

Come si segnala l'upcoding?

Ulteriori informazioni su rendicontazione il sospetto di frode in questo modo può essere trovato su www.oig.hhs.gov. Il sospetto Medicare nello stato della Florida può essere segnalato contattando The practice of upcoding è una violazione delle leggi Medicare e rientra nell'ombrello del False Claims Act. Pundit

Quali sono i vantaggi di ICD 10 CM?

9 vantaggi di ICD-10
  • Misurare la qualità, la sicurezza e l'efficacia dell'assistenza.
  • Progettazione di sistemi di pagamento ed elaborazione delle richieste di rimborso.
  • Conduzione di ricerche, studi epidemiologici e sperimentazioni cliniche.
  • Impostazione della politica sanitaria.
  • Pianificazione operativa e strategica e progettazione di sistemi di erogazione sanitaria.
Pundit

Cosa significa procedura disaggregata?

Ad esempio, la chiusura di un'apertura chirurgica fa parte dell'intervento. Ma se la chiusura è complessa procedura che richiede una grande quantità di tempo e abilità, allora potresti essere in grado di farlo disaggregare quei servizi. Unbundling significa che due o più codici che normalmente sono secondari a un altro possono essere fatturati separatamente. Pundit

Quali sono i tre motivi per cui una procedura potrebbe essere downcoded?

quali sono i tre motivi per il sviluppo di procedura codici? Per monitorare il processo di malattia, per classificare le cause di morte, per raccogliere dati per scopi medici Motivo e per valutare l'ultilizzazione del servizio ospedaliero. Pundit

Cos'è la disaggregazione nella codifica?

Separazione (noto anche come frammentazione) è la fatturazione di più codici di procedura per un gruppo di procedure normalmente coperte da un unico codice CPT completo. Un esempio di disaggregazione sta fatturando parti di un'unica, intera procedura separatamente. Insegnante

Cosa sono i codici e M?

E / M sta per 'valutazione e gestione'. E / Codifica M. è il processo mediante il quale gli incontri medico-paziente vengono tradotti in CPT a cinque cifre codici per facilitare la fatturazione. Ad esempio, il codice 99214 può essere utilizzato per addebitare una visita ambulatoriale con un paziente stabilito. Insegnante

Che cos'è la doppia fatturazione nella fatturazione medica?

' Doppia fatturazione '(A volte indicato come Duplicate Fatturazione ) si verifica quando un provider tenta di conto Medicare / Medicaid e una compagnia di assicurazioni privata o il paziente per lo stesso trattamento, o quando due fornitori tentano di essere pagati per i servizi resi allo stesso paziente per la stessa procedura sul Insegnante

Qual è il significato di necessità medica?

'Necessario dal punto di vista medico' o ' Necessità medica ' si intende servizi sanitari che un medico, esercitando un prudente giudizio clinico, fornirebbe a un paziente. Il servizio deve essere: Allo scopo di valutare, diagnosticare o trattare una malattia, un infortunio, una malattia o i suoi sintomi. Insegnante

Quante sezioni principali ci sono nel manuale CPT?

sei sezioniRecensore

Quale potrebbe essere un impatto negativo sullo studio medico se la codifica e / m non è stata eseguita correttamente?

Improprio E / Latta con codifica M. essere suddiviso in due categorie principali. Il primo è dovuto all'upcoding, che alla fine costa miliardi a Medicare di dollari su commissioni più elevate. Questo a sua volta impatti la redditività e la solvibilità a lungo termine di l'intero programma, e grava sui contribuenti e altre parti all'interno del medico industria ingiustamente. Recensore

Quando puoi fatturare un paziente Medicaid?

Per aiuto medico fornitori, equilibrio fatturazione è legale: se il medico non ha un contratto con il piano assicurativo. Se i servizi sono servizi non coperti (si pensi alla chirurgia estetica) dal piano assicurativo. Se la paziente sceglie di rinunciare all'utilizzo della propria assicurazione ed essere un auto-paga paziente per qualsiasi servizio particolare. Recensore

Che cos'è la codifica in alto e perché è importante evitare la codifica in alto?

Upcoding ha un rischio di conformità più elevato, perché i pagatori rimborseranno la tua struttura a un livello più alto di quello a cui ha effettivamente diritto. Quando si verifica l'undercoding, significa che le potenziali entrate vengono lasciate sul tavolo, perché non hai codificato accuratamente la procedura eseguita e hai perso il rimborso. Recensore

Cos'è il modificatore CPT?

Modificatori CPT (indicato anche come Livello I modificatori ) vengono utilizzati per integrare le informazioni o modificare le descrizioni delle cure per fornire ulteriori dettagli riguardanti una procedura o un servizio fornito da un medico. Codice modificatori aiutare a descrivere ulteriormente un codice di procedura senza modificarne la definizione.